Le traitement conservateur des varices n'est pratiqué qu'au début du développement de la pathologie. La chirurgie des varices, surtout à un stade avancé, devient le seul remède possible.
Indications chirurgicales
En cas de varices sévères des membres inférieurs, la chirurgie devient une intervention forcée. Les indications sont :
- stade avancé de la maladie;
- hypertrophie significative des veines;
- trouble du flux sanguin veineux;
- douleur intense dans le membre affecté, sensation de lourdeur ;
- formation d'ulcères trophiques;
- développement et exacerbation de la thrombophlébite.
Les indications incluent également une fatigue rapide, lorsqu'une personne est incapable de rester debout pendant une longue période.
Restrictions et contre-indications
Le traitement chirurgical des varices a ses contre-indications. Il existe certaines interdictions en matière de chirurgie.
Une personne ne peut être opérée dans les cas suivants :
- hypertension diagnostiquée;
- stade avancé des varices;
- maladie coronarienne existante (confirmée);
- période de développement de pathologies infectieuses;
- âge avancé du patient;
- érysipèle, eczéma et autres maladies de la peau ;
- deuxième – troisième trimestre de gestation.
Les contre-indications sont les oncopathologies et les cycles de chimiothérapie.
Méthodes d'intervention chirurgicale
Le traitement chirurgical s'effectue de plusieurs manières. Les chirurgiens vasculaires utilisent les techniques suivantes :
- Phlébectomie.
- Correction laser.
- Sclérothérapie.
La phlébectomie est populaire
La phlébectomie est l'une des méthodes de traitement des formes avancées de varices. Le plus souvent, une technique combinée est pratiquée. Il comprend plusieurs étapes, dont chacune représente une opération distincte :
- Crossectomie - ligature de la grande veine saphène et des canaux adjacents. La technique empêche le flux sanguin inverse et empêche également le sang de s’écouler des veines profondes vers les veines superficielles. La constriction des veines canalaires empêche la récidive. S'il s'agit d'une opération indépendante, un drainage est installé dans la plaie et suturé.
- Saphénectomie - ligature de tous les canaux estuariens de la zone inguinale. La veine est croisée au début, au niveau de la cheville.
- Strip-tease. Lors de l'opération, la partie de la veine affectée par les varices est retirée. La numérisation recto verso est utilisée pour déterminer la zone exacte.
- Miniphlébectomie. Chirurgie délicate. L'élimination des zones enflammées des veines est réalisée par des piqûres ponctuelles de la peau. Réalisé sous anesthésie locale. La période de rééducation est courte.
La dernière étape de la phlébectomie combinée est la suture.
Sclérothérapie : élimination indolore des varices
La sclérothérapie est une procédure non invasive au cours de laquelle un médicament spécialisé, un sclérosant, est injecté dans la lumière d'un vaisseau endommagé. Ses principes actifs sont des molécules qui détruisent les membranes cellulaires. Une fois le produit entré dans la veine, la zone endommagée du récipient est collée. En conséquence, la varice se remplit de tissu conjonctif et cesse de fonctionner.
La sclérothérapie se divise en plusieurs types :
- Microsclérose. La microsclérothérapie est pratiquée au stade initial des varices - l'apparition des varices.
- Écosclérose. La technique est pratiquée lorsque de grosses varices se forment ou lorsqu'il est nécessaire d'introduire du sclérosant dans les veines profondes. Réalisé sous contrôle de numérisation recto-verso.
- Sclérothérapie à la mousse. Il s'agit de l'utilisation de sclérosants modernes, qui se transforment en mousse au contact de l'air. L'efficacité de la technique est due à un meilleur contact du médicament avec les surfaces internes des veines. Cette variété est pratiquée dans le traitement des varices des gros vaisseaux sanguins.
Important! Le patient doit être observé par un phlébologue pendant les 6 prochains mois.
Les résultats du traitement ne seront pas immédiatement visibles. La durée maximale est de 2 mois. La procédure de sclérothérapie permet de se débarrasser des manifestations externes des varices : étoiles et varices. La technique permet d'améliorer la circulation sanguine locale, grâce à laquelle les douleurs, les gonflements et la fatigue disparaissent.
Le laser en phlébologie
La thérapie laser en phlébologie porte plusieurs noms :
- Coagulation endovasculaire au laser (EVLC);
- Oblitération endoveineuse au laser ;
- Ablation laser endoveineuse.
Au cours de la procédure, le chirurgien perce la veine enflammée. Ensuite, une LED laser est insérée, à travers laquelle passe le rayonnement d'un laser médical. Le vaisseau malade est scellé.
Les recommandations pour l'EVLT incluent les dommages à une ou plusieurs grosses veines. Si les petites branches sont touchées par des varices, la technique n'est pas utilisée. Une contre-indication est la prédisposition du patient aux caillots sanguins.
Les avantages de la méthode laser incluent :
- il n'est pas nécessaire de retirer les veines enflammées ;
- aucune formation spécifique n'est nécessaire ;
- pas d'anesthésie ;
- courte période de rééducation;
- absence de syndrome douloureux;
- sceller uniquement la zone veineuse endommagée ;
- maintien de la capacité de travail du patient.
La récidive des varices après une thérapie au laser est totalement exclue.
Parmi les inconvénients et complications, il convient de souligner les suivants :
- La prothèse est une perte de sensation de courte durée au niveau du membre opéré. Cela se produit dans environ 40 % de tous les cas d’utilisation du laser.
- Infection et formation de caillots sanguins. Un résultat indésirable de l'opération peut être le développement d'une thrombophlébite superficielle.
- Saignement postopératoire. Ils se développent suite à une exposition thermique/mécanique à du matériel chirurgical. Dans de rares cas, un hématome se forme et disparaît tout seul en un mois.
- Des ecchymoses. Lors de la rééducation, des zones pigmentées peuvent se former dans la zone opérée. Ils passent tout seuls.
- Les indurations sont de petites bosses dans la zone opérée. Cela survient chez presque tous les patients. Ils disparaissent d’eux-mêmes, sans recours à aucun traitement complémentaire au cours du premier mois postopératoire.
- Syndrome douloureux. Une légère douleur est enregistrée chez environ 6 % de tous les patients subissant une thérapie au laser. Pour éliminer la douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques.
La cause de ces complications est le manque de qualification du chirurgien.
Conséquences possibles
Les interventions chirurgicales pour traiter les varices se déroulent presque toujours sans développement de complications graves. Le patient peut rentrer chez lui après quelques heures, car il ne nécessite pas d'hospitalisation.
Cependant, le développement de certaines complications n'est pas exclu. Le plus souvent, les patients ressentent ce qui suit :
- Des bleus. Les hématomes peuvent rester évidents pendant un mois. Ils se résolvent d’eux-mêmes sans recourir à des drogues. Parfois, les ecchymoses persistent pendant 2 à 4 mois.
- Compactage de la peau. Formé dans la zone des incisions/perforations cutanées. Ils disparaissent d’eux-mêmes dès le premier mois postopératoire.
- Douleur. La douleur survient en réponse à des lésions des terminaisons nerveuses. Que faire dans ce cas ? Les médecins recommandent de prendre des analgésiques pour soulager l'inconfort. La condition ne nécessite aucun traitement spécialisé.
- Gonflement. Un gonflement dans la zone opérée se produit avec un effort physique important. Pour éviter le développement de complications, il est nécessaire d'abandonner temporairement et complètement le travail acharné.
Les complications thromboemboliques sont très dangereuses
L'une des complications les plus graves est la thromboembolie. La pathologie se manifeste par le développement d'une thrombose veineuse profonde et d'une infection ultérieure des tissus mous.
Les mesures de prévention primaire de la thromboembolie comprennent :
- Pansement obligatoire des membres opérés avec des bandages élastiques ou utilisation de bas de contention.
- Le patient reçoit une activité physique acceptable (en fonction de son état) avec son augmentation progressive.
- Participation à des cours d'exercices thérapeutiques.
- Prendre des anticoagulants prescrits par votre médecin - médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins en fluidifiant le sang.
- Utilisation de filtres pour veine cave.
Rééducation après chirurgie
Pendant la période de récupération, vous devez suivre strictement toutes les recommandations de votre médecin.
- Il est obligatoire de porter des bandages élastiques qui assurent la compression nécessaire, préviennent le développement de complications et facilitent la récupération après l'intervention chirurgicale. Votre médecin vous dira combien de temps vous devez bander. En règle générale, cela se produit deux semaines après l'opération.
- Il est recommandé de prendre des médicaments du groupe des veinotoniques. La durée du traitement dépend de l'état du patient.
Important! Après l’intervention chirurgicale, le membre opéré doit bénéficier d’un repos complet. Au cours des premières 24 heures, il est recommandé au patient de respecter un alitement strict. Le lendemain, après avoir appliqué un bandage compressif, vous devez commencer à marcher. Mais il ne faut pas trop surcharger la jambe.
Pendant la période d'adaptation, une thérapie physique est recommandée pour restaurer la sensibilité et le trophisme des tissus. Les séances de massage ont un effet bénéfique. Cela contribue à augmenter le flux sanguin local et général, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins.
L'ablation des varices est une intervention chirurgicale sérieuse qui a ses indications et ses contre-indications. La technique chirurgicale dépend de l'âge du patient et du stade actuel de la maladie.